Bli medlem

Fyll ut skjemaet nedenfor, og betal din medlemskontigent til:
Konto: 10200706736
Team Supernasjonal
Lundebyveien 7
1878 HÆRLAND

Aktive kr 350
Junior kr 200 (inntil fylte 19 år)
Støttemedlem kr 150


Betalingsfrist 10 dager.

Alle felt merket med * er obligatoriske!

Etternavn: * 
Fornavn: * 
E-post: * Vil også være brukernavn ved pålogging
Tlf mobil:  *    
Adresse:
 
    *  
Fødselsdato *Velg i kalender eller skriv YYYY-MM-DD
Medlemstype: * Aktive kr 350, Junior kr 200, Støttemedlem kr 150
Hovedorg     Lokallag:
Klasse *
Ønsket passord: *  
Gjenta passord: *